Белорусский психиатр поставил под сомнение результаты исследования о влиянии популярных лекарств на риск аутизма у детей
Масштабное исследование показало, что некоторые лекарства, если их принимать во время беременности, увеличивают вероятность развития аутизма у ребенка. Однако врач-психиатр Владимир Пикиреня ставит под сомнение эти выводы. Почему?
Исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Университета Небраски, выявило неожиданную связь между пятнадцатью популярными лекарствами (включая статины, ряд антидепрессантов, антипсихотиков и бета-блокаторов) и повышенным риском расстройств аутистического спектра (РАС) у детей.
Результаты были опубликованы в журнале Molecular Psychiatry и быстро разошлись по СМИ. Психиатр Владимир Пикиреня в своем телеграм-канале высказал мнение, что авторитетный научный журнал в погоне за сенсацией напечатал исследование низкого качества.
Что наука уже знает о причинах аутизма
Для обоснования своей точки зрения Пикиреня приводит следующие аргументы. Прежде всего, врач предлагает вспомнить, что науке уже давно и точно известно о причинах возникновения аутизма. Например, колоссальную роль играет генетический фактор: если у одного из монозиготных близнецов есть РАС, риск для другого увеличивается в 150 раз.
Также научно доказано, что риск повышают возраст родителей (каждые 10 лет добавляют 20% вероятности), мужской пол ребенка (повышает риск в 4 раза) и даже прием конкретных лекарств от эпилепсии (вальпроевой кислоты), которые увеличивают угрозу в 5 раз.
Любое психическое расстройство у отца или матери само по себе повышает риск в два раза. Кроме того, преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения во время родов, гестационный диабет, преэклампсия, аутоиммунные заболевания, астма и ожирение повышают риск на 10—30%.
Главная проблема — разное состояние здоровья матери
Что касается самого исследования, то главная претензия психиатра касается того, как ученые формировали группы для сравнения. Это было так называемое наблюдательное (обсервационное) исследование, выводы в котором делаются на основе медицинских баз данных и карточек пациентов.
Но, как отмечает Пикиреня, женщины, которые принимали лекарства во время беременности, и те, кто их не принимал, изначально сильно отличались по состоянию здоровья.
Если посмотреть на таблицы исследования, то в группе детей с аутизмом значительно чаще встречались факторы, которые и сами по себе связаны с повышенным риском РАС. Например, преждевременные роды были в 15% случаев против 11% в контрольной группе. Ожирение у матери — 35% против 21%, диабет — 19% против 15%, биполярное расстройство — 10% против 2%.
Особенно большая разница наблюдалась в психическом здоровье: в группе, где позже у детей выявили аутизм, депрессия была у 50% матерей против 9,8% в контрольной группе, а тревожные расстройства — у 68% против 18%.
Пикиреня отмечает, что именно таким женщинам чаще назначают статины, антидепрессанты и антипсихотики. Поэтому исследователи могли спутать влияние самих препаратов с влиянием заболеваний, для лечения которых эти лекарства и назначались.
Коррекция результатов
Психиатр также обращает внимание на результаты после статистической коррекции. Когда авторы попытались математически учесть психические расстройства и другие факторы матери, оценки риска от приема лекарств существенно снизились. Например, для арипипразола риск после поправок упал с 28% до 13%, для сертралина — с 54% до 10%, для галоперидола — с 87% до 13%.
При этом, как отмечает Пикиреня, исследователи не выложили в открытый доступ код своих расчетов, хотя ссылались на него в статье (ссылка на репозиторий GitHub оказалась пустой). Это значит, что независимо проверить правильность их сложной статистики просто невозможно.
Сравнение с другими лекарствами
Еще одну проблему он видит в том, как были подобраны контрольные препараты. Для корректного анализа нужно было выбирать лекарства с теми же показаниями, но без предполагаемого механизма влияния на развитие аутизма (нарушение синтеза холестерина).
Вместо этого исследователи, по его словам, взяли случайные препараты, среди которых не было ни антидепрессантов, ни антипсихотических средств. И оказалось, что даже они по их схеме показывают повышенный риск аутизма.
Пикиреня считает, что это может свидетельствовать не о вреде конкретных лекарств, а о том, что сами женщины с серьезными проблемами здоровья уже находятся в группе повышенного риска.
Вредные привычки
Психиатр ставит под сомнение и качество самих исходных данных. Согласно статье, менее 1% беременных женщин в выборке курили или употребляли алкоголь. Это противоречит официальной американской статистике, которая показывает, что около 3% беременных в США курят, а примерно 8,5% употребляют алкоголь (причем около половины из них — в высоких дозах).
Авторы исследования никак не объяснили эти аномальные цифры, что ставит под вопрос надежность всей базы данных, на которой строились выводы.
«Опубликованная статья в очередной раз показала, как в погоне за громкими результатами исследователи — сознательно или несознательно — искажают данные, а журналы в погоне за рейтингами и просмотрами такие статьи публикуют. И в очередной раз мы видим, как осторожно надо относиться к публикациям даже в топовых журналах», — подводит итог эксперт.
Комментарии