Женский алкоголизм: чем он отличается от мужского и как к таким женщинам относиться?
Женская алкогольная зависимость — это не только медицинская проблема, но и социальное явление, утверждает канадский психотерапевт Бонни Бёрстоу. В своей работе она анализирует, как травма, насилие, неравенство, материнство и общественная стигма влияют на развитие зависимости и почему женщинам часто нужны иные подходы к поддержке, чем мужчинам. Недавно этот раздел перевела на белорусский язык психотерапевт Вероника Загурская.
Иллюстративный снимок. Фото: People Images / Vecteezy
После смерти белорусской писательницы Светланы Курс (Евы Вежновец) психотерапевт Вероника Загурская опубликовала в фейсбуке пост, в котором напомнила, что Курс одна из немногих в белорусской литературе говорила о женском алкоголизме без презрения и морализаторства, с пониманием и сочувствием к женщинам, которые пытаются выжить в сложных жизненных обстоятельствах.
Загурская также поделилась личной историей, отметив, что алкогольная зависимость затронула несколько поколений её семьи. По её мнению, женщины в таких ситуациях нередко остаются без понимания и поддержки, так как к тяжёлым жизненным обстоятельствам добавляются стигма, стыд и общественное осуждение.
В память о Светлане Курс она перевела на белорусский язык главу из книги канадской психотерапевтки Бонни Бёрстоу, которая предлагает рассматривать женский алкоголизм не как слабость характера или исключительно медицинскую проблему, а как способ справиться с травматическим опытом, насилием, бедностью, одиночеством и другими тяжёлыми жизненными обстоятельствами.
Бонни Бёрстоу — канадская психотерапевтка и феминистка, одна из исследовательниц, развивавших феминистскую терапию. Книга «Радикальная феминистская терапия: работа в контексте насилия» (Radical feminist therapy: working in the context of violence) вышла в 1992 году. В подразделе о женском алкоголизме Drinking Problems она обобщает исследования и практики своего времени.
Как отмечает Загурская, она сознательно выбрала именно этот «исторический» текст, чтобы показать пласты женского опыта, которые формировались в обществе, существовавшем в совершенно иных социальных условиях. По словам Загурской, текст Бонни Бёрстоу стал для неё важным не только с профессиональной, но и с личной точки зрения. Он помог по-новому осмыслить историю собственной семьи, в которой также была проблема алкогольной зависимости, и увидеть её не как историю «слабости характера», а в более широком социальном контексте.
Ниже — основные идеи раздела Бонни Бёрстоу, посвящённого женской алкогольной зависимости.
Женская зависимость — не то же самое, что мужская
Бонни Бёрстоу считает, что женскую алкогольную зависимость нельзя рассматривать по тем же схемам, что и мужскую. По её мнению, на жизнь и поведение женщин существенно влияют социальные условия, гендерные роли и неравенство, поэтому зависимость следует понимать не только как индивидуальную проблему, но и как результат более широких общественных процессов.
Ссылаясь на исследования, автор отмечает, что чаще всего злоупотреблять алкоголем начинают замужние работающие женщины. Она объясняет это двойной нагрузкой, когда женщинам приходится совмещать работу с основной ответственностью за домашнее хозяйство и заботой о семье.
Повышенные показатели также наблюдались среди безработных женщин, изолированных домохозяек, женщин, живущих в бедности, лесбиянок, сталкивающихся с маргинализацией, а также представительниц некоторых дискриминируемых социальных групп.
Вместе с тем Бёрстоу обращает внимание, что более низкие официальные показатели у отдельных категорий женщин не обязательно означают меньшую распространённость зависимости.
По её мнению, в одних случаях женщины вместо алкоголя используют другие средства, чтобы справиться с эмоциональным напряжением, в том числе лекарства для снижения тревожности, например Valium (диазепам). В других — имеют больше возможностей скрывать свою зависимость от окружения и потому реже попадают в статистику.
Алкоголь как способ справиться с травмой
По мнению Бёрстоу, помощь женщинам с алкогольной зависимостью должна выходить за рамки борьбы с самим употреблением алкоголя. Прежде всего необходимо понять, как зависимость связана с жизненными обстоятельствами, неравенством, пережитым насилием, отсутствием поддержки и другими факторами, влияющими на жизнь женщины.
Автор рассматривает алкоголь не только как проблему, но и как способ преодолеть тяжёлые переживания. По её словам, употребление алкоголя может помогать временно заглушить эмоциональную боль, справиться с травматическими воспоминаниями, избежать сложных решений, получить ощущение облегчения или даже выразить протест против жизненных обстоятельств.
По словам исследовательницы, во время терапии важно не только работать с самой зависимостью, но и вместе с женщиной выяснять, какую роль алкоголь играет в её жизни и какие проблемы он помогает переносить. Особое внимание она предлагает уделять работе с первопричинами зависимости, в том числе пережитым в детстве сексуализированным насилием, а не только её симптомами.
Без стыда и осуждения
Бёрстоу считает, что преодоление алкогольной зависимости невозможно без изменения отношения женщины к самой себе. По её словам, важно не только сокращать употребление алкоголя, но и постепенно учиться принимать себя, чувствовать собственное достоинство и получать уважение вместо осуждения.
Вместе с тем поддержка не означает игнорирования проблемы. Терапия, по словам автора, не должна проводиться, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения, но и в таких ситуациях женщину нельзя унижать или обвинять.
Отдельное внимание Бёрстоу уделяет чувству стыда. По её мнению, женщины часто несут на себе несколько слоёв стигмы — как женщины, как люди с зависимостью, а нередко и как жертвы насилия. Она считает, что общество значительно более жёстко оценивает женщин, злоупотребляющих алкоголем, тогда как к мужчинам относится более снисходительно. Главная проблема многих женщин, утверждает исследовательница, — не безответственность, а, наоборот, чрезмерная ответственность и завышенные требования, которые предъявляет к ним общество.
Нет единственно правильного пути
Что касается отказа от алкоголя, Бёрстоу отмечает, что единого правильного способа не существует: кому-то подходит постепенное сокращение употребления, кому-то — полный отказ. Однако это должно быть сознательным выбором самой женщины.
Исследовательница критически оценивает распространённый подход, согласно которому единственный способ преодолеть зависимость — пожизненное полное воздержание. Она ссылается на исследования и собственный профессиональный опыт, которые, по её мнению, свидетельствуют, что для части людей эффективным может быть и постепенное уменьшение количества алкоголя.
По мнению автора, главное, чтобы женщина сама участвовала в выборе цели и пути её достижения. Если выбранная стратегия не работает, её можно пересмотреть. Задача специалиста — помочь найти наиболее реалистичный и эффективный способ преодоления зависимости, а не навязывать универсальное решение.
Выздоровление требует поддержки
Бёрстоу полагает, что одним из эффективных вариантов помощи могут быть стационарные реабилитационные центры, однако они должны учитывать женский жизненный опыт, культурные и социальные особенности пациенток, а не опираться исключительно на стандартные программы.
При этом, подчёркивает автор, женщинам получить помощь значительно сложнее, чем мужчинам. Если мужчина едет на лечение, заботу о детях и быте часто берёт на себя его партнёрша. Если же помощь нужна женщине, её решение могут воспринимать как проявление эгоизма или безответственности. В случаях домашнего насилия сама просьба о помощи может спровоцировать новый эпизод агрессии.
Поэтому, по мнению Бёрстоу, поддержка должна включать не только лечение зависимости, но и помощь в перераспределении домашних обязанностей, уходе за детьми, получении социальных ресурсов и поиске безопасной среды. Автор также считает, что для некоторых женщин более эффективными могут быть программы, учитывающие их культурную идентичность.
Срыв — не поражение
Бёрстоу подчёркивает, что после отказа от алкоголя жизнь женщины часто становится сложнее, так как ей приходится сталкиваться с проблемами, от которых раньше позволял убегать алкоголь.
Поэтому возможные срывы, по её мнению, не следует воспринимать как окончательное поражение. Вместо осуждения исследовательница предлагает анализировать их причины, искать дополнительные ресурсы поддержки и помогать женщине готовиться к тяжёлым ситуациям.
Важной частью выздоровления она также считает обучение отстаивать собственные потребности, определять личные границы, противостоять давлению со стороны близких и, если это необходимо, менять круг общения или разрывать отношения с партнёром, который мешает выздоровлению или применяет насилие.
Помощь нужна всей семье
Отдельный раздел Бонни Бёрстоу посвящает материнству. Она отмечает, что, хотя общество несправедливо и значительно более жёстко осуждает матерей с алкогольной зависимостью, чем отцов, чрезмерное употребление алкоголя действительно может нанести детям серьёзную психологическую травму. Поэтому поддержка нужна не только самой женщине, но и её детям.
По мнению автора, важную роль могут играть семейное консультирование и группы поддержки для детей, однако только в том случае, если они не строятся на обвинении матери. Главная задача такой работы — создать безопасное пространство, в котором дети смогут открыто рассказать, как зависимость матери повлияла на их жизнь, а мать — выслушать их, признать свою ответственность и начать восстанавливать доверие.
Новые семейные роли
Бёрстоу отмечает, что многие дети годами живут в атмосфере тревоги, непредсказуемости и вынуждены брать на себя заботу о матери. Если же женщина начинает выздоравливать и возвращаться к привычным родительским обязанностям, это также может стать испытанием для семьи.
После долгого периода жизни в такой ситуации дети, особенно старшие, могут тяжело переживать смену семейных ролей и даже бессознательно мешать матери вернуть себе родительские обязанности. По её мнению, семьи уже не могут просто вернуться к тому, как было раньше, поэтому всем её членам необходимо постепенно учиться новым способам взаимодействия.
Бёрстоу считает, что женщине нужна поддержка, чтобы постепенно возвращаться к материнской роли, определять здоровые границы, последовательно выполнять договорённости и при этом избавляться от постоянного чувства вины. Без такой поддержки, отмечает она, дополнительное давление со стороны семьи может увеличить риск возвращения к алкоголю.
При этом Бёрстоу подчёркивает, что проблемы в семье нельзя автоматически возлагать только на женщину. В отношениях с партнёром необходимо учитывать и его ответственность, а в случаях насилия или других деструктивных поведенческих паттернов важнейшей задачей может стать не налаживание коммуникации, а помощь женщине безопасно выйти из этих отношений.
«Анонимные алкоголики»: позитивные и неоднозначные стороны
Отдельный раздел Бонни Бёрстоу посвящает группам самопомощи, прежде всего сообществу «Анонимные алкоголики» (А.А.). Она признаёт, что такие группы могут быть важным источником поддержки и помочь многим людям в преодолении зависимости. Однако, по её мнению, пользоваться ими следует критически, так как их подход не всегда соответствует потребностям женщин.
Автор критикует А.А. за то, что организация опирается на медицинскую модель зависимости, рассматривая алкоголизм как пожизненную болезнь и утверждая, что человек не может вернуться к умеренному употреблению алкоголя. По мнению Бёрстоу, такой подход индивидуализирует проблему, ограничивает возможные пути выздоровления и не учитывает социальные причины женской зависимости.
По словам исследовательницы, многие принципы А.А. сформировались вокруг мужского опыта. В частности, она не соглашается с призывами к большему смирению, подчинению «высшей силе» и признанию собственной беспомощности. Бёрстоу считает, что для женщин, которых общество и без того приучает отказываться от собственных потребностей и подчиняться другим, значительно важнее развивать чувство собственного достоинства, субъектность и способность влиять на свою жизнь.
Ещё одной проблемой автор называет чрезмерный акцент на личной ответственности. По её мнению, призывы признавать собственные ошибки и просить прощения не всегда уместны, так как многие женщины и без того страдают от чрезмерного чувства вины и склонны ставить потребности других выше собственных.
Бёрстоу также обращает внимание на гендерную динамику в смешанных группах. По её словам, мужчины чаще задают тон разговору и определяют, как следует интерпретировать опыт зависимости, а женский опыт остаётся менее заметным.
Кроме того, программа А.А., по её мнению, почти не учитывает жизненного контекста женщин, в том числе опыта сексуализированного и домашнего насилия и других травматических событий, которые могут стоять за развитием зависимости.
Критикует Бёрстоу и то, что участников А.А. поощряют пожизненно сохранять идентичность «алкоголика» и продолжать посещать встречи. По её мнению, для части людей это может стать не источником свободы, а новым ограничением, которое мешает воспринимать себя за пределами собственной зависимости.
Что хорошего?
Вместе с тем Бонни Бёрстоу подчёркивает, что, несмотря на эти недостатки, «Анонимные алкоголики» имеют и важные преимущества. По её мнению, организация предлагает чёткую структуру, практические инструменты для преодоления зависимости и постоянное сообщество поддержки.
Участники могут найти там новый круг общения, людей, которые прошли через подобный опыт и поддерживают стремление к трезвости. Для представителей некоторых групп, например, малочисленных коренных народов, существуют и специализированные сообщества А.А., которые могут давать дополнительное ощущение принадлежности, хотя и они, по мнению автора, не предлагают достаточного анализа социальных причин зависимости.
Поэтому Бёрстоу не призывает полностью отказываться от участия в А.А. Наоборот, если женщине такое сообщество помогает, она считает целесообразным поддерживать этот выбор, одновременно критически осмысливая те элементы программы, которые не соответствуют её потребностям. По словам автора, если женщины становятся более уверенными в себе и начинают ставить под сомнение отдельные принципы А.А., специалист должен поддерживать этот процесс, не отрицая той пользы, которую участие в группе уже принесло.
Правовая защита мам
Отдельно исследовательница обращает внимание на правовые риски, с которыми могут столкнуться матери с алкогольной зависимостью, в том числе на угрозу потери опеки над детьми. По её мнению, эти риски ещё больше для женщин, принадлежащих к социально уязвимым группам.
В таких случаях женщинам необходимы не только психологическая, но и правовая поддержка, а также помощь в защите своих интересов перед социальными службами и судом. Она также отмечает, что в практических целях полезным может быть участие в признанных программах лечения зависимости, так как это может иметь значение при оценке ситуации государственными органами.